中藥什麼時間服用好?早晨,下午or晚上?

2016-08-06

中藥什麼時間服用好?早晨,下午or晚上?


  因為在中醫世家,家父和站長都曾被無數次問過同一問題,那就是中藥什麼時候服用有講究嗎?其實,一般情況下的普通疾病,我們都簡單化回答患者“什麼時候服藥關係不會太大,空腹服用吸收會好些(類似於西藥腸溶片的原理)”因為當下對於很多人煲葯都不甚方便的年代,過分嚴格苛求服藥時間似乎難以做到。但是對於一些重症大症而又有條件選擇服藥時間的患者,我們還是建議Ta們按照中醫理論,以如下原則選擇最好的服藥時間。

利水祛濕葯宜清晨服用    

  藥物進入人體之後,終歸要通過機體的內因才能發揮其治病作用。《內經》認為,營衛之氣平旦由陰分出陽分,行陽25度;入夜則由陽分進入陰分,行陰25度。一般而言,水濕之邪多留於陽分、氣分,若於平旦進服行利水濕之葯,即可藉助營衛之氣行陽之際,載葯直達病所,又可秉乘平旦人體陽氣旺,以增強藥物溫行水濕之力。

例如,宋代《類編朱氏集驗醫方》所載的通陽化濕名方——雞嗚散被稱之為“治腳氣第一品葯”。該方之妙不僅在干選葯配伍得法,且以擇五更雞鳴時服藥命名,其療效與合理擇時服藥密切相關。又如龔廷賢用沉香快脾丸通陽行水,亦提出“消頭面腫,五更初用蔥白酒送下,消中隔胸腹腫,五更初用陳皮湯送下;消臍以下腳腫,五更初用桑白皮湯送下”儘管其水腫的部位不同,引經葯的配伍相異,可強調五更時服藥的觀點是一致的。

補陽葯宜清晨服用

  補陽葯主要指補腎陽葯,據資料統計,《奇效良方》所載強陽補腎方葯71首,其中註明平旦空腹服之達56首,佔總數的73%,可見補陽葯主張在清晨服用。

補氣葯宜清晨服用

  從李東垣《陴胃論》、《內外傷辨惑論》、《蘭室秘藏》均可發現其治脾虛氣陷諸疾所制補中益氣湯、參術調中湯等八首益氣昇陽方都強調在午前服藥,李東垣學生羅天益還進一步指出益氣昇陽葯之所以午前服用,乃“使人陽氣易達故也”。

養陰葯、安神葯宜入夜服用

  夜寐不安,伏火勞熱,乃陰分之病,入夜進服安神葯、養陰葯可憑藉營衛之氣行陰之際,助藥引陽入陰,導神歸舍,或載葯而達陰分,清泄體內之伏火。例如,明代薛立齋用六味地黃丸養陰就十分強調入夜時進葯,李東垣以當歸六黃湯治陰虛盜汗,王肯堂以麥煎散、連桕益陰丸治陰虛勞熱亦主張睡前服之。至於安神助眠葯就更多例子,例如許叔微以辰砂、遠志丸、珍珠母丸鎮心安神,提倡夜睡前薑湯送下,危亦林以天王補心丹養心安神,龔廷賢用加味定志丸寧神定志,王肯堂以遠志丸安神定魄、酸棗仁湯養血寧神時都提出了夜睡前服用。

催吐葯宜清晨服用

  朱丹溪曰“凡吐葯宜升提其氣”,若氣機不升,何有騰越倒倉之力?清晨正是人體氣機上升之際,顯然是用吐葯的最有利時機。劉河間以獨聖散涌吐風痰,提出“吐時辰巳午前,宜早不宜夜”其後不少醫家都效法用之。韓國古代的中醫著作《東醫寶鑒》以吐法截瘧,所載常山飲、七寶飲諸方儘管其適應症有所不同,亦均強調宜清晨服藥取吐。

解表發汗藥宜午前服用

  午前,人體之氣升浮於肌表,腠理易開,外邪易被驅出,故張仲景認為此乃太陽表證欲解之時。發汗透表葯,若於午前服用,正可藉助陽氣升浮外達之際,加強藥物透邪之力。李東垣認為“午前為陽之分,當發汗;午後陰之分,不當發汗”,明代李梃受其啟迪提出“俱宜午時前發汗,午後陰分不宜”,亦有醫家認為大凡走表透邪之葯均宜午前服用。

瀉下藥宜午後服用

  午後氣機開始下降,如應用瀉下藥,則可引邪下行,從內從下奪其病勢,同樣可得應時而降之氣所助,使藥力與氣機升降同步,而相得益彰。但午後到何時服用最好呢?歷代醫家對此大致有三種意見:

下午:李東垣的觀點是“乃當日巳午之後,為陰之分而下之”,李梃亦謂“傷寒漸熱不納食者,巳午之後下之尤好,雜病皆同”。

傍晚(日晡):清代張隱庵等注《傷寒論敘例》雲“秋宜下者,日晡人氣收降,因服下藥,亦順天時之大法也”

入夜:《證治準繩》中記載:倪維德以通氣利中丸治臟腑秘結,火邪上炎之目疾,羅天益用神功丸瀉熱結便秘,王肯堂以局方七宣丸通利大便、抵當湯下蓄血,皆主張入夜時服之。

可以說三種說法各有依據,各有粉絲,但瀉下藥不適宜於早上服用則是共識。

按發病規律特殊應對的擇時服用

  疾病現象如表現出特殊的晝夜節律性時,臨床治療就應按其節律服藥而治之,如麻黃蒼朮湯證表現為每日五更咳嗽,就應“稍熱臨睡服”,意在截其未發,瀉血湯證發熱晝少而夜多,則宜早晨“空心溫服”,意在避其銳勢。正如趙獻可所云“若未發之時當迎而奪之;若正發之時,當避其銳鋒”,根據發病的時間規律參合病勢之虛實而加以運用擇時服藥,亦常可收到特別滿意的效果療效。

相同藥物不同時辰服用的現代研究

  人體臟腑功能的盛衰隨晝夜而發生周期性節律變化,主時之時,主時髒的功能最旺盛,其相對的時辰(即12小時之後)則功能最低。如現代醫學已經查明腎功能最旺盛之時是下午17-19點(酉時),依據是經測定腎小球濾過率和腎血流量證實其峰值正好在該時辰,最低值則在上午5-7時(卯時)。因此,溫補腎陽之葯,在其腎功能最低之時服用,便可得事半功倍的效果。其他心、肺、肝、睥等臟庸功能的盛衰規律,經現代實驗證實亦與子午流注的理論相一致。故臨床中合理補虛瀉實,擇時而服藥是可望提高藥物的療效的。子午流注的歌訣?這裡順便跟大家提及一下有詩句背誦:

肺寅大卯胃辰宮,

脾巳心午小未中。

膀申腎酉心包戌,

亥三子膽丑肝通。

  另外,由於中藥僅單味葯就存在多種化學成分,復方的化學結構則更為複雜。目前較多的實驗研究是採用化學成分較為簡單的化學製劑或以植物製劑的某一化學成分來進行的。如以大鼠作苯巴比妥半致死量和安眠作用進行試驗:光照條件和給藥劑量一樣,給葯時間各不相同,結果發現白天服藥組的動物死亡率在50%以上,其中下午服藥的動物死亡率高達100%,動物睡眠的時間則都很長。反之夜間服藥組的動物死亡率低,睡眠時間也短。這就說明不同給葯時間,其藥效作用及毒性反應都明顯不相同。通過眾多學者所進行的藥物動力學研究,現代醫學認為藥物在體內的代謝、排泄是一個相當複雜的過桎。一種藥物的時辰效能既取決於時間藥物動力學,也取決於時辰感受度。而且,藥物被體內吸收後,通常與血漿蛋白結合在一起,一般情況下年輕健康成人的血漿蛋白結合率峰值在下午4時,谷值在早晨4時;血漿中的藥物有效游離濃度則與之相反,峰值在早晨4時,谷值在下午4時。老年人的血漿蛋白結合率稍有不同,峰值大約在上午8時,谷值仍在早晨4時,血葯濃度亦與之相反。這一節律也正好表明,如果清晨至午前服藥,期間的血液濃度一般都較高,顯示體內排泄的尿葯濃度也相應較高。反之,如午後或人夜服藥,其藥效釋放的速度就較慢,排泄的幅度也降低。這與上文所述清晨午前服藥取其升提外透或祛除氣分之邪,午後入夜服藥取其滋陰養血,清瀉伏火是相一致的。


來源:八字命理點評
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