因为在中医世家,家父和站长都曾被无数次问过同一问题,那就是中药什么时候服用有讲究吗?其实,一般情况下的普通疾病,我们都简单化回答患者“什么时候服药关系不会太大,空腹服用吸收会好些(类似于西药肠溶片的原理)”因为当下对于很多人煲药都不甚方便的年代,过分严格苛求服药时间似乎难以做到。但是对于一些重症大症而又有条件选择服药时间的患者,我们还是建议Ta们按照中医理论,以如下原则选择最好的服药时间。
利水祛湿药宜清晨服用
药物进入人体之后,终归要通过机体的内因才能发挥其治病作用。《内经》认为,营卫之气平旦由阴分出阳分,行阳25度;入夜则由阳分进入阴分,行阴25度。一般而言,水湿之邪多留于阳分、气分,若于平旦进服行利水湿之药,即可借助营卫之气行阳之际,载药直达病所,又可秉乘平旦人体阳气旺,以增强药物温行水湿之力。
例如,宋代《类编朱氏集验医方》所载的通阳化湿名方——鸡呜散被称之为“治脚气第一品药”。该方之妙不仅在干选药配伍得法,且以择五更鸡鸣时服药命名,其疗效与合理择时服药密切相关。又如龚廷贤用沉香快脾丸通阳行水,亦提出“消头面肿,五更初用葱白酒送下,消中隔胸腹肿,五更初用陈皮汤送下;消脐以下脚肿,五更初用桑白皮汤送下”尽管其水肿的部位不同,引经药的配伍相异,可强调五更时服药的观点是一致的。
补阳药宜清晨服用
补阳药主要指补肾阳药,据资料统计,《奇效良方》所载强阳补肾方药71首,其中注明平旦空腹服之达56首,占总数的73%,可见补阳药主张在清晨服用。
补气药宜清晨服用
从李东垣《陴胃论》、《内外伤辨惑论》、《兰室秘藏》均可发现其治脾虚气陷诸疾所制补中益气汤、参术调中汤等八首益气升阳方都强调在午前服药,李东垣学生罗天益还进一步指出益气升阳药之所以午前服用,乃“使人阳气易达故也”。
养阴药、安神药宜入夜服用
夜寐不安,伏火劳热,乃阴分之病,入夜进服安神药、养阴药可凭借营卫之气行阴之际,助药引阳入阴,导神归舍,或载药而达阴分,清泄体内之伏火。例如,明代薛立斋用六味地黄丸养阴就十分强调入夜时进药,李东垣以当归六黄汤治阴虚盗汗,王肯堂以麦煎散、连桕益阴丸治阴虚劳热亦主张睡前服之。至于安神助眠药就更多例子,例如许叔微以辰砂、远志丸、珍珠母丸镇心安神,提倡夜睡前姜汤送下,危亦林以天王补心丹养心安神,龚廷贤用加味定志丸宁神定志,王肯堂以远志丸安神定魄、酸枣仁汤养血宁神时都提出了夜睡前服用。
催吐药宜清晨服用
朱丹溪曰“凡吐药宜升提其气”,若气机不升,何有腾越倒仓之力?清晨正是人体气机上升之际,显然是用吐药的最有利时机。刘河间以独圣散涌吐风痰,提出“吐时辰巳午前,宜早不宜夜”其后不少医家都效法用之。韩国古代的中医著作《东医宝鉴》以吐法截疟,所载常山饮、七宝饮诸方尽管其适应症有所不同,亦均强调宜清晨服药取吐。
解表发汗药宜午前服用
午前,人体之气升浮于肌表,腠理易开,外邪易被驱出,故张仲景认为此乃太阳表证欲解之时。发汗透表药,若于午前服用,正可借助阳气升浮外达之际,加强药物透邪之力。李东垣认为“午前为阳之分,当发汗;午后阴之分,不当发汗”,明代李梃受其启迪提出“俱宜午时前发汗,午后阴分不宜”,亦有医家认为大凡走表透邪之药均宜午前服用。
泻下药宜午后服用
午后气机开始下降,如应用泻下药,则可引邪下行,从内从下夺其病势,同样可得应时而降之气所助,使药力与气机升降同步,而相得益彰。但午后到何时服用最好呢?历代医家对此大致有三种意见:
下午:李东垣的观点是“乃当日巳午之后,为阴之分而下之”,李梃亦谓“伤寒渐热不纳食者,巳午之后下之尤好,杂病皆同”。
傍晚(日晡):清代张隐庵等注《伤寒论叙例》云“秋宜下者,日晡人气收降,因服下药,亦顺天时之大法也”
入夜:《证治准绳》中记载:倪维德以通气利中丸治脏腑秘结,火邪上炎之目疾,罗天益用神功丸泻热结便秘,王肯堂以局方七宣丸通利大便、抵当汤下蓄血,皆主张入夜时服之。
可以说三种说法各有依据,各有粉丝,但泻下药不适宜于早上服用则是共识。
按发病规律特殊应对的择时服用
疾病现象如表现出特殊的昼夜节律性时,临床治疗就应按其节律服药而治之,如麻黄苍术汤证表现为每日五更咳嗽,就应“稍热临睡服”,意在截其未发,泻血汤证发热昼少而夜多,则宜早晨“空心温服”,意在避其锐势。正如赵献可所云“若未发之时当迎而夺之;若正发之时,当避其锐锋”,根据发病的时间规律参合病势之虚实而加以运用择时服药,亦常可收到特别满意的效果疗效。
相同药物不同时辰服用的现代研究
人体脏腑功能的盛衰随昼夜而发生周期性节律变化,主时之时,主时脏的功能最旺盛,其相对的时辰(即12小时之后)则功能最低。如现代医学已经查明肾功能最旺盛之时是下午17-19点(酉时),依据是经测定肾小球滤过率和肾血流量证实其峰值正好在该时辰,最低值则在上午5-7时(卯时)。因此,温补肾阳之药,在其肾功能最低之时服用,便可得事半功倍的效果。其他心、肺、肝、睥等脏庸功能的盛衰规律,经现代实验证实亦与子午流注的理论相一致。故临床中合理补虚泻实,择时而服药是可望提高药物的疗效的。子午流注的歌诀?这里顺便跟大家提及一下有诗句背诵:
肺寅大卯胃辰宫,
脾巳心午小未中。
膀申肾酉心包戌,
亥三子胆丑肝通。
另外,由于中药仅单味药就存在多种化学成分,复方的化学结构则更为复杂。目前较多的实验研究是采用化学成分较为简单的化学制剂或以植物制剂的某一化学成分来进行的。如以大鼠作苯巴比妥半致死量和安眠作用进行试验:光照条件和给药剂量一样,给药时间各不相同,结果发现白天服药组的动物死亡率在50%以上,其中下午服药的动物死亡率高达100%,动物睡眠的时间则都很长。反之夜间服药组的动物死亡率低,睡眠时间也短。这就说明不同给药时间,其药效作用及毒性反应都明显不相同。通过众多学者所进行的药物动力学研究,现代医学认为药物在体内的代谢、排泄是一个相当复杂的过桎。一种药物的时辰效能既取决于时间药物动力学,也取决于时辰感受度。而且,药物被体内吸收后,通常与血浆蛋白结合在一起,一般情况下年轻健康成人的血浆蛋白结合率峰值在下午4时,谷值在早晨4时;血浆中的药物有效游离浓度则与之相反,峰值在早晨4时,谷值在下午4时。老年人的血浆蛋白结合率稍有不同,峰值大约在上午8时,谷值仍在早晨4时,血药浓度亦与之相反。这一节律也正好表明,如果清晨至午前服药,期间的血液浓度一般都较高,显示体内排泄的尿药浓度也相应较高。反之,如午后或人夜服药,其药效释放的速度就较慢,排泄的幅度也降低。这与上文所述清晨午前服药取其升提外透或祛除气分之邪,午后入夜服药取其滋阴养血,清泻伏火是相一致的。